三島市水道インターネット受付

１）水道を中止される場所について入力してください。
１　水栓番号	（半角）（使用水量等のお知らせ等に記載されております）
必須２　ご使用を中止される場所	郵便番号（半角） - 住所（全角）例：三島市中央町番地（全角）例：５－５アパート名・号室等（全角）例：三島マンション１０１号室
必須３　ご使用者名	氏名漢字（全角）例：水道太郎（法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください）フリガナ（全角）例：スイドウタロウ
必須４　ご使用者の電話番号	電話番号（半角） - - （日中に連絡可能な電話番号を入力してください）
必須５　精算料金のお支払方法	納入通知書(請求書によるお支払い) 口座振替（※現地精算をご希望の方はお知らせください）
必須６　ご使用中止の希望日	本日受付可能なご使用中止日は、令和5年12月15日(金) ～令和6年1月15日(月)です。

２）転居先について入力してください。
必須１　転居先住所	郵便番号（半角） - 住所（全角）例：三島市中央町番地（全角）例：５－５アパート名・号室等（全角）例：三島マンション１０１号室
必須２　転居先宛名	氏名漢字（全角）例：水道太郎（法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください）フリガナ（全角）例：スイドウタロウ
必須３　ご連絡先の電話番号	電話番号（半角） - - （日中に連絡可能な電話番号を入力してください）

３）お申込者について入力してください。
必須１　ご使用者との続柄
２　お申込者の氏名 ※ご本人以外の方は必須	氏名漢字（全角）（法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください）フリガナ（全角）
３　お申込者の電話番号 ※ご本人以外の方は必須	電話番号（半角） - - （日中に連絡可能な電話番号を入力してください）
必須４　E-mailアドレス	（半角）確認のためにもう一度、E-mailアドレスを入力してください（入力されたE-mailアドレスはお申込みに関するご連絡以外で使用することは一切ありません）
５　ご連絡事項	※500文字以内で書いてください

水道の使用中止届出