水道の使用開始申込
(注意)お使いのブラウザ環境ではインターネットでのお申込みができません。
JavaScriptを使用可能にしてご利用ください。
1)水道をご使用される場所について入力してください。
必須
1 ご使用場所
郵便番号(半角)
-
住所(全角)
例:三島市中央町
番地(全角)
例:5-5
アパート名・号室等(全角)
例:三島マンション 101号室
必須
2 ご使用者名
氏名漢字(全角)
例:水道 太郎
(法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください)
フリガナ(全角)
例:スイドウ タロウ
必須
3 ご使用者の電話番号
電話番号(半角)
-
-
(日中に連絡可能な電話番号を入力してください)
必須
4 ご使用開始の希望日
本日受付可能なご使用開始日は、
令和5年12月15日(金) ~ 令和6年1月15日(月)です。
--未選択--
令和5年12月15日(金)
令和5年12月16日(土)
令和5年12月17日(日)
令和5年12月18日(月)
令和5年12月19日(火)
令和5年12月20日(水)
令和5年12月21日(木)
令和5年12月22日(金)
令和5年12月23日(土)
令和5年12月24日(日)
令和5年12月25日(月)
令和5年12月26日(火)
令和5年12月27日(水)
令和5年12月28日(木)
令和5年12月29日(金)
令和5年12月30日(土)
令和5年12月31日(日)
令和6年1月1日(月)
令和6年1月2日(火)
令和6年1月3日(水)
令和6年1月4日(木)
令和6年1月5日(金)
令和6年1月6日(土)
令和6年1月7日(日)
令和6年1月8日(月)
令和6年1月9日(火)
令和6年1月10日(水)
令和6年1月11日(木)
令和6年1月12日(金)
令和6年1月13日(土)
令和6年1月14日(日)
令和6年1月15日(月)
必須
5 口座振替依頼書
--未選択--
必要
不要
(口座振替をご希望の方は送付致します。お手元に届きましたら、依頼書と通帳及び届出印をご持参のうえ、取扱金融機関の窓口にご提出ください)
2)納入通知書等の送付先について入力してください。
(ご使用場所と同じ場合は入力不要です)
納入通知書等の送付先が使用場所と異なる場合は、入力してください
必須
1 ご送付先住所
郵便番号(半角)
-
住所(全角)
例:三島市中央町
番地(全角)
例:5-5
アパート名・号室等(全角)
例:三島マンション 101号室
必須
2 ご送付先氏名
氏名漢字(全角)
例:水道 太郎
(法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください)
フリガナ(全角)
例:スイドウ タロウ
必須
3 ご送付先の電話番号
電話番号(半角)
-
-
(日中に連絡可能な電話番号を入力してください)
3)お申込者について入力してください。
必須
1 ご使用者との続柄
--未選択--
本人
家族
家主
不動産業者
その他
2 お申込者の氏名
※ご本人以外の方は
必須
氏名漢字(全角)
(法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください)
フリガナ(全角)
3 お申込者の電話番号
※ご本人以外の方は
必須
電話番号(半角)
-
-
(日中に連絡可能な電話番号を入力してください)
必須
4 E-mailアドレス
(半角)
確認のためにもう一度、E-mailアドレスを入力してください
(入力されたE-mailアドレスはお申込みに関するご連絡以外で使用することは一切ありません)
5 ご連絡事項
※500文字以内で書いてください
前の画面に戻る