上・下水道の使用休止・開始のお申込み

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（＊）は必須入力項目です。

お申込みできる給水区域はこちらをご確認ください。

１）上・下水道を休止される場所について入力してください。
１　水栓番号	（半角）（使用水量等のお知らせ等に記載されております）
必須２　ご使用を休止される場所	郵便番号（半角） - 住所（全角）例：印旛郡栄町安食台１丁目番地（全角）例：２番アパート名・号室等（全角）例：栄町役場２階
必須３　ご使用者名	氏名漢字（全角）例：水道　太郎（法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください）フリガナ（全角）例：スイドウ　タロウ
必須４　ご使用者の電話番号	電話番号（半角） - - （日中に連絡可能な電話番号を入力してください）
必須５　ご使用休止の希望日	本日受付可能なご使用休止日は、令和7年7月10日(木) ～令和7年8月12日(火)です。（土日曜祝日は対応できませんので予めご了承ください）
必須６　精算料金のお支払方法	納入通知書口座振替現地精算希望時間を選択してください

２）新しく上・下水道をご使用される場所について入力ください。
必須１　ご使用場所	郵便番号（半角） - 住所（全角）例：印旛郡栄町安食台１丁目番地（全角）例：２番地アパート名・号室等（全角）例：栄町役場１階世帯人数（半角）
必須２　ご使用者名	氏名漢字（全角）例：水道　次郎（法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください）フリガナ（全角）例：スイドウ　ジロウ
必須３　ご使用者の電話番号	電話番号（半角） - - （日中に連絡可能な電話番号を入力してください）
必須４　ご使用開始の希望日	本日受付可能なご使用開始日は、令和7年7月10日(木) ～令和7年8月12日(火)です。（土日曜祝日は対応できませんので予めご了承ください）
５　口座振替依頼書	口座振替の継続を希望します。すでに口座振替でお支払の方は、金融機関の口座に変更がなく、休止開始の両水道の使用者が同じ方の場合、引き続き口座振替をご利用できます。新規で口座振替を申し込むため、依頼書の送付を希望します。金融機関はこちらよりお選びください。申込手続きは、各金融機関窓口にてお願いいたします。

３）納入通知書等の送付先について入力してください。
（ご使用場所と同じ場合は入力不要です）納入通知書等の送付先が使用場所と異なる場合は、入力してください
必須１　送付先住所	郵便番号（半角） - 住所（全角）番地（全角）アパート名・号室等（全角）
必須２　ご送付先氏名	氏名漢字（全角）（法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください）フリガナ（全角）
必須３　送付先の電話番号	電話番号（半角） - - （日中に連絡可能な電話番号を入力してください）

４）お申込者について入力してください。
必須１　ご使用者との続柄
２　お申込者の氏名 ※ご本人以外の方は必須	氏名漢字（全角）（法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください）フリガナ（全角）
３　お申込者の電話番号 ※ご本人以外の方は必須	電話番号（半角） - - （日中に連絡可能な電話番号を入力してください）
必須４　E-mailアドレス	（半角）確認のためにもう一度、E-mailアドレスを入力してください（入力されたE-mailアドレスはお申込みに関するご連絡以外で使用することは一切ありません）
５　ご連絡事項	※500文字以内で書いてください

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