山武郡市広域水道企業団インターネット受付

１）水道をご使用される場所について入力してください。
１　お客様番号	（半角）（使用水量等のお知らせ等に記載されております）
必須２　ご使用場所	郵便番号（半角） - 住所（全角）例：東金市○○ 番地（全角）例：○○番地アパート名・号室等（全角）例：○○アパート○○号室
必須３　ご使用者名	氏名漢字（全角）例：東金　太郎（法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください）フリガナ（全角）例：トウガネ　タロウ
必須４　ご使用者の電話番号	電話番号（半角） - - （日中に連絡可能な電話番号を入力してください）
必須５　ご使用開始の希望日	本日受付可能なご使用開始日は、令和6年4月30日(火) ～令和6年5月30日(木)です。（日曜日・祝日及び年末年始の休業期間１２月２９日～１月３日は対応できませんので予めご了承ください）
必須６　口座振替依頼書	（口座振替をご希望の方は必要になります）

２）納入通知書等の送付先について入力してください。
（ご使用場所と同じ場合は入力不要です）納入通知書等の送付先が使用場所と異なる場合は、入力してください
必須１　送付先住所	郵便番号（半角） - 住所（全角）例：東金市○○ 番地（全角）例：○○番地アパート名・号室等（全角）例：○○アパート○○号室
必須２　ご送付先氏名	氏名漢字（全角）例：東金　次郎（法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください）フリガナ（全角）例：トウガネ　ジロウ
必須３　送付先の電話番号	電話番号（半角） - - （日中に連絡可能な電話番号を入力してください）

３）お申込者について入力してください。
必須１　ご使用者との続柄
２　お申込者の氏名 ※ご本人以外の方は必須	氏名漢字（全角）（法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください）フリガナ（全角）
３　お申込者の電話番号 ※ご本人以外の方は必須	電話番号（半角） - - （日中に連絡可能な電話番号を入力してください）
必須４　E-mailアドレス	（半角）確認のためにもう一度、E-mailアドレスを入力してください（入力されたE-mailアドレスはお申込みに関するご連絡以外で使用することは一切ありません）
５　ご連絡事項	※500文字以内で書いてください

水道使用開始のお申込み